常听新闻报道，说有些人健身，跑马拉松后，跑进了ICU。这是因为剧烈运动，导致肌肉细胞坏死，发生了横纹肌溶解综合征。

肌肉还能发生溶解？一起来认识一下横纹肌溶解综合征这个疾病。

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横纹肌溶解综合征是怎么回事？

首先了解一下什么是横纹肌，存在于身体的什么部位。

运动肌肉，骨骼肌肉，我们叫横纹肌。

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横纹肌溶解综合征，是横纹肌的细胞膜结构被破坏后，细胞内的很多成分。比如肌红蛋白、肌球蛋白、肌酸激酶，还有一些小分子物质，从细胞内跑到血液里面去了，横纹肌发生溶解，导致出现一系列临床表现。这一组综合征叫横纹肌溶解综合征。

导致横纹肌溶解综合征的原因，分为物理性因素和非物理性因素。

物理性因素，指长期的压迫、挤压、超负荷运动，物理因素导致细胞膜的结构发生变化，导致横纹肌溶解。

非物理因素，指本身患有某些疾病。先天性疾病，比如肌酸磷酸化酶缺乏；后天性疾病，比如糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能异常、电解质紊乱、高热、体温低等，都有可能导致横纹肌溶解。

另外，饮食、药物也可能导致横纹肌溶解综合征，比如吃一些水产品；降脂药，β2受体激动剂，抗感染、抗病毒的药物，抗精神疾病的药物，都有可能导致横纹肌溶解。

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横纹肌溶解综合征可能会有什么表现？

首先局部肌肉会出现疼痛。

肌肉溶解后肌肉功能受到影响，会感觉到无力，没劲儿。

尿的颜色发生改变。细胞内的肌红蛋白、肌球蛋白，进到血液中后经过肾脏排泄，导致茶色尿，出现茶色尿可能预示着肾功能会出现损害。

横纹肌溶解综合征本身发病率不是很高，轻症患者占70%以上，经过简单的处理可能很快就恢复了，30%左右的患者会出现尿液颜色的改变。

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横纹肌溶解综合征会有什么危害？

横纹肌发生溶解后，肌红蛋白、肌球蛋白从细胞内跑到血液中以后，要通过肾脏排泄掉。因为是大分子物质，有可能导致肾小管堵塞，发生急性肾功能衰竭，肾功能不全。

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小分子物质从细胞内出来以后，可能会引起机体一系列的反应，导致其他器官功能衰竭，出现休克，甚至死亡。比如细胞内的钾离子浓度是高于细胞外的，细胞内大量的钾离子到血液中以后导致高血钾，高血钾是要命的，可以直接导致心脏骤停，这种相对比较罕见。

发生横纹肌溶解综合征后，首先要关注肾功能；第二关注循环的问题，有没有休克，有没有凝血功能损害；第三要关注血钾。

出现肌肉疼痛、无力、尿液颜色发生变化，要高度警惕横纹肌溶解综合征，及时去医院就诊。医生根据病史，做一些相关检查，比如肌酸激酶检查，肌酶非常高，高出正常值5倍，提示肌肉细胞有破坏，在血和尿中发现有肌红蛋白，可以确诊是横纹肌溶解综合征了。确诊后要去找原因，便于治疗。

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横纹肌溶解综合征怎么治疗？

有明确诱因的，首先要去除诱发因素。

比如跑步导致的，肯定不能再做剧烈运动了；吃药导致的，要把药物停下来；吃水产品导致的，就不要再吃了；高热引起的，要降温治疗；低体温引起的，要进行复温，把体温升上来；电解质紊乱引起的，把电解质调好是很关键的。

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肌肉细胞的细胞膜结构被破坏，细胞内的物质进入到血液中，怎么排出去呢？

第一，大量喝水。在心脏能承受的情况下大量喝水，通过肾脏从尿液排泄出去。无尿期和少尿期不能多喝水，喝了以后肾脏排不出去，加重心脏负担。

第二，碱化尿液，也有助于排出。口服或静脉注射碳酸氢钠，喝小苏打水也可以。

第三、血液净化，这是终极王牌。通过以上方法无法解决，肾功能出现恶化，进入少尿期，可能就要采取血液净化的手段了，也就是做透析，帮助排泄，对体内环境的调节也有帮助。

横纹肌溶解综合征现在没有可治疗的药物，主要就是去除诱因，把细胞内流出来的物质排出去，处理可能出现的并发症。

横纹肌溶解综合征一般需要治疗多长时间？

轻症的横纹肌溶解综合征，一星期之内就可以完全治愈。影响到肾功能了，可能1~3个月才能治愈，所以治疗时间取决于病情的严重程度。

横纹肌溶解综合征如果不是先天疾病因素导致的，一般是可以治愈的，治疗及时，处理得当，也不会留后遗症。

出品｜中华医学会

作者｜张国强中日友好医院主任医师中华医学会急诊医学分会候任主任委员

审核｜王立祥解放军总医院第三医学中心主任医师

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